幽门螺杆菌感染的预防和治疗
自从发现幽门螺杆菌（下称HP）的马歇尔教授获得了诺贝尔医学奖，这个原来默默无闻的细菌，渐渐混得风生水起，成了红得发紫的网红菌。
越来越多的人知道，它不但与胃炎、消化性溃疡相关，还与胃癌有密切关系。
幽门螺杆菌，犹如它的名字一样，菌体呈螺旋 S 形或 L 形，有 2~7 条鞭毛。它是一种微需氧的细菌，喜欢在人胃及十二指肠的区域内生活。
幽门螺杆菌在全球自然人群的感染率很高，已经超过 50%，我国感染率为 40%~90%，平均为 59%。在广州市，幽门螺杆菌感染率由 1993 年的 63.2%下降至2003 年的 49.3%，说明 10 年间广州地区幽门螺杆菌感染的流行率明显下降，但我们不能因为感染率降低就掉以轻心。以下是我国权威统计数字：
①目前我国约有7亿人感染此病菌，约占总人口50-56%；
②青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右；
③50岁以上的人群中感染率为50%~80%；
④胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率高达几乎为80%，十二指肠溃疡几乎100%；
⑤萎缩性胃炎患者检出率更高达90%；
⑥在我国，60%的胃病患者有幽门螺旋杆菌感染问题，有些专家甚至把胃癌称作“传染病”；
⑦儿童青少年感染率大约在30%-40%左右，尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39% ；
⑧Hp阳性的儿童中，10岁以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急剧增加。
幽门螺杆菌进入胃后，主要通过以下机制发挥致病作用：
①菌体的鞭毛提供动力穿过黏液层。
②通过黏附素，牢牢地与上皮细胞黏附在一起，避免随食物一起被胃排空。
③分泌空泡毒素（VacA基因）和细胞毒素相关蛋白（CagA基因），是主要毒性物质。
④产生尿素酶分解尿素产氨，除对幽门螺杆菌有保护作用外，还能直接和间接造成胃黏膜屏障损害。分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤，分泌黏液酶、脂酶、磷脂酶A、脂多糖等降解液，破坏胃上皮细胞的完整性。
⑤幽门螺杆菌通过抗原模拟产生抗体，导致胃黏膜细胞免疫性损伤。
HP感染后，100%会发生胃黏膜活动性炎症，只不过约有70%的人不会感觉到明显的症状。
证据表明，与以下疾病相关：
①100%的患者均可出现慢性活动性胃炎，
②大约 15%~20%的感染者可能会出现消化道溃疡，
③大约5% ~10%的患者可能会出现消化不良，
④大约 1%（一说3-5%）的患者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤。
幽门螺杆菌是一系列胃部疾病等罪魁祸首：包括急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，甚至胃部的恶性肿瘤，如胃癌和胃淋巴瘤等。
幽门螺旋杆菌还会导致以下疾病：
1.出现口臭，幽门螺杆菌是引起口臭的原因之一，幽门螺杆菌可在牙菌斑中生存，导致口腔发生感染，排出氨气引起口臭。
2.幽门螺杆菌跟一些皮肤病相关，如严重的痤疮、酒糟鼻、湿疹等。
3.幽门螺杆菌与肝病、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、冠心病、脑梗死等相关。
4.导致体内菌群失调，幽门螺杆菌在体内长期的寄生繁殖，随着病情的发展，容易导致胃肠道菌群失调，产生一系列症状。
幽门螺杆菌通过以下途径传播：口-口、胃-口、粪-口。
多数人的幽门螺杆菌感染是在儿童期获得的，儿童属幽门螺杆菌易感人群 。绝大多数感染发生在 10 岁之前。儿童感染的原因一般有：
①不用公筷、洗手刷牙不到位
②老人嚼饭喂娃
③动不动亲娃
怎样知道自己可能感染了幽门螺旋杆菌？感染幽门螺杆菌后很多人没有特别明显的表现，但是只要细心留意，身体还是会给我们一些线索。
儿童不建议过早进行根除治疗，不推荐对14 岁以下儿童常规检测幽门螺杆菌。如果没有必须治疗的指征，通常建议在成年后进行筛查和治疗。
检查：
①侵入式检查：
在胃镜检查时取一小块胃组织，通过以下方法进行检查。临床推荐快速尿素酶法，组织学检测可作为备选。
②非侵入式检查：
其中尿素呼气试验是临床上最受推荐的方法。
吹气试验有以下三步骤：
根除治疗按以下流程进行：
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐含铋剂的四联方案作为主要的经验性治疗根除幽门螺杆菌方案。治疗 10~14 天（根除率＞90%）。一定要在医生指导下用药。
2026年5月，中华医学会消化病学分会制定的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》（以下简称《国六共识》）推荐5种铋剂四联方案作为Hp根除的首次或补救治疗。推荐的铋剂四联方案与《国五共识》一致（见下表）。新版指南推荐14天为最佳疗程。
标准剂量的PPI为每次艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、艾普拉唑5 mg（以上选一），2次/天。
对于青霉素过敏患者，推荐三种药物组合，克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑两两组合，甲硝唑（1.6g/天）；若四环素较难获取，可使用半合成四环素替代四环素，例如米诺环素（100mg，2次/天）。
2026-08-08发布的第六版EHSG共识：幽门螺旋杆菌感染的管理——马斯特里赫特VI／佛罗伦萨共识报告（马六共识）提出的伴同疗法（PPI、阿莫西林、克拉霉素和硝基咪唑类同时给药）应作为非铋剂四联疗法的首选方案，因为相较于序贯和混合疗法，其疗效可重复且复杂性较低。
第6版马六共识报告涵盖了幽门螺杆菌（Hp）感染管理方面的进展，主要针对Hp感染的管理提供指导建议，并就Hp感染的治疗进行了根除疗法的推荐。若无法进行个体抗生素药敏试验，则经验性根除Hp。以下为经验性根除Hp治疗流程图：
克拉霉素三联疗法：PPI、克拉霉素和阿莫西林（仅在当地证实有效或已知对克拉霉素敏感性时使用）
非铋剂四联疗法（伴同疗法）：PPI、克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。
左氧氟沙星四联疗法：PPI、左氧氟沙星、阿莫西林和铋剂。
左氧氟沙星三联疗法：同上，但不含铋剂。
在氟喹诺酮类高耐药 (＞ 15%) 的情况下，可选择铋剂与其他抗生素或高剂量 PPI-阿莫西林二联或利福布汀联合治疗。
*高剂量 PPI 或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）（伏诺拉生，如可用）加阿莫西林可作为另一种选择。【本人提示：马六共识是国外方案，国内尚未推荐】
儿童在其生长发育过程中，有一定的自发清除率，大约10%左右；而成人HP感染，不经治疗，不可能自发清除。
根除后会得到这些收益：
日常预防：家庭成员共同治疗、使用公筷、分餐、餐具定期消毒、注意口腔卫生和手卫生、多锻炼身体增强免疫力是预防幽门螺杆菌感染的关键措施。
改善饮食习惯：
对幽门螺杆菌，无论是检查，还是治疗，目前都有极为成熟可靠的方案，它可防，可诊，可治。只要讲究卫生、科学生活，再与合理的检查和规范的治疗相结合，完全不必谈之色变。